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FIBROMYALGIE

Eine gebräuchliche Abkürzung für die Fibromyalgie ist "F MS" (Fi bro-Myalg ie-Synd rom)

Die "Krankheit "Fibromyalg ie" ist auch heute noch in Fachkreisen umstritten. Es gibt nicht wenige Ärzte, darunter auch Gutachter, die die Fibromyalg ie einfach negieren. In der Regel haben Patienten mit dieser Erkrankung eine wahre Odyssee hinter sich, bis die Schmerzkrankheit endlich erkannt bzw. diagnostiziert wird.

Diese Seite soll dazu beitragen, die Fibromyalgie möglichst frühzeitig zu erkennen, damit die betroffenen Patienten rasch einer adäquaten Therapie zugeführt werden können und damit meinen wir die Spezielle Schmerztherapie. 

Die Ursache einer Fibromyalgie ist nicht bekannt. Diskutiert werden mitochondriale (eine stoffwechselaktive, stäbchenförmige Struktur im Zellinnern betreffende) Störungen in der Muskulatur und neurohormonelle (= Nerven und Hormone betreffende) bzw. endokrine (= Hormondrüsen betreffende) Störungen. Diskutiert werden aber auch psychische Ursachen, so z.B. eine Störung in der Verarbeitung eines chronischen Stresses, insbes. nach einem psychischen Trauma (z.B. sexueller Mißbrauch, Abtreibungen, Verlust einer sehr nahe stehenden Person). Solche Überlegungen führen dann rasch zu der Annahme, daß es sich bei der Fibromyalg ie um eine psychomatische Erkrankung handelt und es werden entsprechende Therapien eingeleitet, die aber in aller Regel für die Betroffenen enttäuschend verlaufen und der Fibromyalg ie -Patient fühlt sich (zu Recht) in die "psychische Ecke" abgeschoben.
Primär bedarf ein Fibromyalg ie -Patient einer somatischen (= körperbezogenen) Behandlung, begleitend natürlich auch eine psychologische Betreuung, wie bei anderen Schmerzkrankheiten auch. Wichtig ist vor allem ein Schmerzbewältigungstraining, damit der Patient im Alltag besser mit seinen Schmerzen zurecht kommt.

Die Fibromyalgie ist eine häufig auftretende Schmerzerkrankung, die nicht auf bestimmte soziologische und ethnische Gruppen sowie Rassen beschränkt ist.  Ca. 0,7 bis 3,2% der Bevölkerung sind von diesen Schmerzen betroffen, Frauen 5-10 mal häufiger als Männer. Die Fibromyalg ie tritt am häufigsten bei Frauen zwischen 20 und 50 Jahren auf, ist aber auch bei älteren Patienten immer wieder anzutreffen.

Die Fibromyalgie ist durch eine Vielzahl diffuser, breitflächiger, spontan schmerz hafter Regionen mit wechselnden "rheumatischen" Beschwerden im muskuloskelettalen (= Mus keln und Skelett betreffenden) System bei insgesamt deutlich erniedrigter Schmerz schwelle gekennzeichnet. Es liegt eine Kombination von psychischen, neurologischen und funktionellen Störungen vor.

Die Fibromyalgie geht mit folgenden Symptomen (= Krankheitszeichen) einher:
(Quelle: Prof. Dr. W. Müller, Prof. Dr. Wolfe, Prof. Dr. P.A. Berg)

Hinzuzufügen wären noch das Restless legs-Syndrom (= unruhige Beine), das bei ca. 40% unserer Fibromyalg ie -Patienten vorlag, sowie nervöser Reizmagen (ca.35%).

Der Symptomkomplex "Müdigkeit" zeichnet sich aus durch: Überschießende Reaktion auf physischen und psychischen Streß mit rascher Ermüdbarkeit und rascher Erschöpfung, geringere Belastbarkeit, Leistungsschwäche und Konzentrationsstörung. 

Die Schlafstörung betrifft besonders die Tiefschlafphase IV (Non-REM-Phase), verursacht ein Gefühl der Zerschlagenheit und verhindert einen erholsamen Schlaf. 

Regelmäßig finden sich bei der Fibromyalg ie druckschmerzhafte Punkte an 18 (2x9) definierten Stellen (Tender points):

• Trapeziusansatz am Hinterkopf
• Ligamenta transversaria C4/C5
• M. trapezius am Schulter sattel
• M. levator scapulae am Schulter blattwinkel
• Knochen -Knorpelgrenze der 2. Rippe
• Epicondylus lateralis humeri (Ellenbogen außen)
• Gluteus medius am Beckenkamm -Ansatz
• Trochanter major (Oberschenkel außen)
• Pes anserinus am medialen (= inneren) Kniegelenk

Umgekehrt gibt es bei der Fibromyalg ie 13 (1+2x6) nicht druckschmerzhafte Kontrollpunkte:

• Stirn mitte, 2 cm oberhalb des Augenhöhlenrandes
• Schlüssel bein - Übergang laterales/mittleres Drittel
• Unterarm mitte, zwischen Speiche und Elle dorsal, 5 cm oberhalb des Handgelenk s
• Daumen nagel
• Thenarmitte (Daumen ballen)
• M. biceps femoris (Mitte Oberschenkel)
• Tuber calcanei (Übergang von der Ferse zur Fußsohle)

In der Regel können bei der primären Fibromyalg ie keine Organerkrankungen aufgedeckt werden, die Röntgenbefunde sind normal, ebenso die Laborwerte (Entzündungsparameter, Diff. Blutbild, Rheuma serologie, Immunglobuline und Muskel enzyme). In 30-70% sind die Antikörper gegen Serotonin, Phospholipide, Ganglioside und Nukleoli positiv. Die Muskel biopsie (= mikroskopische Gewebeuntersuchung) ist unauffällig. 

Die Komplexität der Fibromyalg ie -Symptome läßt großen Spielraum für differentialdiagnostische Erwägungen (= was außer dieser Krankheit sonst noch in Betracht kommen könnte):

• Eosinophilie- Myalgie -Sy ndrom
• Kollagenosen (z.B. Lupus erythematodes)
• Polyarthralgie
• Osteoporose
• Chronic-fatigue-Sy ndrom
• lavierte Depressionen mit Hypochondrie
• Neurasthenie, Pseudomyasthenia gravis
• Multiple Sklerose.

Ätiologie (= Krankheitsursache) und Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) der Fibromyalg ie sind noch unbekannt und führen zu kontroversen Spekulationen. 
Die Tatsache, daß bei vielen dieser Patienten keine psychologischen Besonderheiten nachzuweisen sind, spricht nach Wolfe (1984) gegen eine primär psychogenetische (= in der Psyche begründete) Erklärung der Fibromyalg ie. Die psychischen Besonderheiten bei einer Reihe von Patienten könnten auch sekundär durch den Krankheitsverlauf aufgetreten sein.
Differentialdiagnostisch (= was außer dieser Schmerzerkrankung sonst noch in Betracht kommen könnte) ist zu bedenken, daß sich hinter einer scheinbar monokausalen Panalgie (= durch 1 Krankheit verursachter Ganzkö rperschmerz) auch ein psychisch verursachtes Schmerzsyndrom verbergen kann.

Behandlung: 
Das komplexe Beschwerdebild der Fibromyalg ie erfordert eine stationäre interdisziplinäre, multimodale (= mehrere Maßnahmen beinhaltende) Therapie im Rahmen der "speziellen Schmerztherapie". 
Bei multikausaler Genese (= durch verschiedene Krankheiten verursachte Entwicklung) der Pana lgesie werden die einzelnen Schmerzbilder entsprechend ihrer Dominanz behandelt. Da in der Regel die Schmerzschwelle herabgesetzt ist, ist eine begleitende schmerzdistanzierende Medikation mit einem tri- oder tetrazyklischen Antidepressivum (z.B. Doxepin, Maprotilin), evtl. vorübergehend auch in Kombination mit einem Neuroleptikum (z.B. Levomepromazin) sinnvoll. Ganz wichtig ist, daß der Patient über denn Sinn dieser Medikation genau aufgeklärt wir, daß nämlich bestimme Antidepressiva eben auch nachweislich schmerzlindernd wirken, weil er sich sonst nämlich wieder in die "psychische Ecke" gedrängt fühlt.
Hilfreich ist bei Fibromyalg ie auch eine initiale (= am Anfang, als erstes) 3-4 tägige psychovegetative Entspannung durch eine sogenannte "Schlafkur". Zur wiederholten Schlafinduktion verwenden wir 1-2 mg Flunitrazepam (z.B. Rohypnol ®), zusätzlich geben wir 1-2 mal täglich 40 mg Prothipendyl (Dominal forte ® ).

Zunächst sollte der Patient über die prinzipiell gutartige Natur der Erk rankung aufgeklärt werden, wobei aber mögliche Folgen einer Chronizität (psychosoziale Aspekte, Risiken einer ständigen Medikamenteneinnahme) nicht verschwiegen werden sollten. Ein vertrauensvolles Verhältnis zwischen Arzt und Patient kann den bis dahin unbefriedigenden Verlauf durchbrechen. Es ist aber auch zu bedenken, daß weitere erfolglose Therapieversuche erneut zu Enttäuschungen führen können, die einer weiteren Chronifizierung Vorschub leisten.

Desweiteren ist ein therapeutisches Vorgehen erforderlich, das den multifaktoriellen Ursprung der Fibromyalgie berücksichtigt. Dazu gehört insbesondere eine begleitende psychologische Behandlung, die zu einer Verbesserung der Schmerzverarbeitung bzw. Erhöhung der Schmerztoleranz beiträgt. 
Eine schmerzdistanzierende, antidepressive Behandlung sollte bei Patienten mit Fibromyalgie frühzeitig eingesetzt werden, zumal damit auch eine Besserung der häufig bestehenden Schlafstörungen zu erreichen ist. 
Periphere Analgetika (= Schmerzmittel) können versucht werden, überwiegend ist damit jedoch keine zufriedenstellende Schmerzreduktion zu erreichen. Auch der Einsatz von Opioiden (z.B. Morphium) ist oftmals enttäuschend. Eher sahen wir eine positive Wirkung bei Verabreichung von Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Entspannung von Mus keln), vor allem Tolperison (Mydocalm®). Alternativ kann Baclofen (z.B. Lioresal®) verordnet werden. 
Auch die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form einer Triggerpunkt-Behandlung (= Behandlung von umschriebenen Reizzonen), Infiltrationen besonders schmerzhafter Körperbereiche, aber auch Nervenbetäubungen, falls notwendig sogar kontinuierlich mit Katheter (= eingepflanztem Kunststoffschlauch), ist bei der Fibromyalg ie oftmals hilfreich. Bei Vorliegen einer sympathischen Überaktivität sind epidurale (= rückenmarknahe) oder periphere Sympathikusblockaden (= das vegetative Nervensystem betreffende Blockaden), auch kontinuierlich mit Katheter, erfolgversprechend. 

Physiotherapeutische Behandlungsmaßnahmen (u.a. Krankengymnastik) werden im Anfangsstadium der Fibromyalg ie meist als angenehm empfunden und steigern damit das körperliche Wohlbefinden. Sie sollen dazu beitragen, den Patienten mehr Vertrauen zum eigenen Körper zu vermitteln und die Mobilität zu steigern. Werden z.B. nur Massagen verordnet, besteht die Gefahr, daß sich passive Tendenzen im Krankheitsverlauf verstärken. Ohnehin sind die üblichen Massagebehandlungen (Ausnahme: Spezialmassagen wie. z.B. Bindegewebsmassagen oder Lymphdrainagen) aus schmerztherapeutischer Sicht völlig entbehrlich und werden von uns auch nicht mehr verordnet.
Erwähnt sei noch die Wärmekammer, die bei manchen Patienten mit einer Fibromyalgie zu einer deutlichen Beschwerdereduktion führt.

Bei einer fortgeschrittenen Fibromyalg ie ist die notwendige krankengymnastische Therapie meist schmerzbedingt nicht oder nur sehr eingeschränkt durchführbar, so daß übliche Rehabilitationsbehandlungen mit dem Schwerpunkt "Physiotherapie" zwar nicht umsonst, in aller Regel aber vergeblich sind. Der große Vorteil einer gezielten Schmerzrehabilitation ist der, daß den krankengymnastischen Beübungen jeweils eine intensive ärztliche Behandlung vorgeschaltet werden kann. Mit der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel)  läßt sich die Schmerzempfindung deutlich herabsetzen, so daß dann eine sinnvolle Krankengymnastik erfolgen kann.

Aktualisiert: >02.09.2007</> kusB
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X Xiphoidalgie,
Z Zeckenbiß (www.zecken-biss.de), Zehengelenksarthrose, Zephalgie (1), Zephalgie (2), zentrales Schmerzsyndrom, zerebraler Insult, zentrale Schmerzsyndrome, Zervikalgie, Zervikalsyndrom, Zervikobrachialgie, Zervikobrachialsyndrom, Zervikozephalgie (http://www.zervikozephalgie.eu), Zoster-Erkrankung (www.zoster-erkrankung.de), Zoster ophthalmicus (www.zoster-ophthalmicus.net), Zoster oticus (www.zoster-oticus.net), Zosterneuralgie (www.zosterneuralgie.com), Zosterschmerz, Zungenbrennen, Zystitis (www.zystitis.net),

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aktualisiert: >22.09.2007</>  k u

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